Rettungshundestaffel Eifel - Mosel e.V.

Ich möchte ab dem Fördermitglied in der
BRH - Rettungshundestaffel Eifel - Mosel e.V. werden.
Ich verpflichte mich jährlich mindestens 25,00 Euro an die
BRH - Rettungshundestaffel Eifel - Mosel e.V. zu zahlen.

Ich spende jährlich Euro an die BRH - Rettungshundestaffel Eifel-Mosel e.V.

Angaben zur Person:

Name:   Vorname:

Straße:

Postleitzahl: Ort:

Telefeon Festnetz:

Telefon Handy:    

E-Mail:

Einzugsermächtigung:

Bis auf Widerruf, ermächtige ich die BRH-Rettungshundestaffel Eifel-Mosel e.V., den jährlichen Spendenbetrag einzuziehen, zu Lasten meines Kontos.

Konto-Nr.:
BLZ:
Kreditinstitut:
Name des Kontoinhabers:

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben:

Ort, Datum, Unterschrift : ________________________________________